BEZINFEKČNOST	

JMÉNO A PŘÍJMENÍ DÍTĚTE :……………………………………………………………..
BYDLIŠTĚ:…………………………………………………………………………………….
RODNÉ ČÍSLO:………………………………………………………………………………..

Prohlašuji, že dítě je zdrávo, v rodině ani v blízkém okolí se nevyskytuje infekční onemocnění. Ošetřující lékař ani hygienik nenařídil dítěti karanténní ošetřování. Jsem si vědom/a/ právních důsledků, kdyby toto prohlášení nebylo pravdivé.

Toto prohlášení je potvrzeno v den odjezdu na akci.

V …………….. dne :………………….

……………………………………………………………….
Podpis rodičů nebo zákonného zástupce

PRO ZÁKONÉHO ZÁSTUPCE*: 

BEZINFEKČNOST	

JMÉNO A PŘÍJMENÍ:…………………………………………………………………………
BYDLIŠTĚ:…………………………………………………………………………………….
RODNÉ ČÍSLO:………………………………………………………………………………..

Prohlašuji, že dítě je zdrávo, v rodině ani v blízkém okolí se nevyskytuje infekční onemocnění. Ošetřující lékař ani hygienik nenařídil dítěti karanténní ošetřování. Jsem si vědom/a/ právních důsledků, kdyby toto prohlášení nebylo pravdivé.

Toto prohlášení je potvrzeno v den odjezdu na akci.

V …………….. dne :………………….

……………………………………………………………….
Podpis rodičů nebo zákonného zástupce
* Každý osoba, která k nám doprovází dítě na tábořiště je povinna odevzdat zdravotníkovi bezinfekčnost.